Одной из распространенных врожденных хирургических проблем у малышей является пупочная грыжа. Как правило, по мере взросления ребенка она устраняется самостоятельно, но в некоторых случаях могут потребоваться хирургическое лечение. Данная патология выявляется у малышей в первые месяцы жизни.
Понятие о заболевании
Пупочная грыжа новорожденного является дефектом апоневроза передней брюшной стенки. Апоневроз – это комплекс сухожилий в мускулатуре брюшины, которая играет роль каркаса. При его слабости происходит выпячивание содержимого брюшной полости под кожу. Заболевание считается распространенным и занимает первое место по частоте среди хирургических патологий у детей до одного года. По статистике вероятность развития болезни у детей составляет 20%, а у недоношенных приближается к 30%. Это связано с тем, что у новорожденных слабо развита мускулатура передней брюшной стенки, что значительно повышает риск формирования патологии.
Причины появления
Факторы риска пупочной грыжи могут быть самыми разными. Их принято разделять на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Первые обычно являются причиной развития патологии у новорожденных, а приобретенные факторы выходят на передний план у пациентов старше 1 года.
К врожденным факторам относятся:
- генетически слабая соединительная ткань;
- большой диаметр пупочной вены и слабая мускулатура, из-за чего пупочное кольцо не зарастает рубцово-соединительной тканью полностью;
- слабая мускулатура брюшины, а именно брюшной фасции;
- повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с не до конца закрытым пупочным кольцом, что приводит к выходу кишечных петель и сальника через дефект.
Среди вторичных факторов на первое место выходят:
- заболевания, сопровождающиеся кашлем, натуживанием (т.е. повышением внутрибрюшного давления): бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, кашель, колики, асцит, фимоз и запоры и т.п.; в период заращения кольца это может спровоцировать развитие болезни;
- поднятие ребенком тяжелых предметов;
- частый психоэмоциональный стресс, характеризующийся постоянными криками и плачем.
Помимо прямых причин, развитие пупочной грыжи у ребенка может быть спровоцировано одной или несколькими болезнями, не связанными с внутрибрюшным давлением, например, пороки развития, недостаток массы тела, рахит, недоношенность. Такие факторы, как заболевания сердца, расщепление неба и аномальное расположение мочевого пузыря, могут указывать на высокую вероятность появления болезни в будущем.
Симптоматика
Самостоятельно заметить проблему родители могут после удаления культи пуповины, что происходит через 1-2 недели после рождения. Однако бывают случаи, когда патология развивается у малышей в возрасте 1-2 года.
Внешний симптом пупочной грыжи – это мягкая выпуклость на месте пупка. В младенчестве она достигает примерно 2 сантиметров в диаметре. В большинстве случаев ребенок не ощущает какого-либо дискомфорта.
Одним из признаков неосложненной пупочной грыжи у новорожденных является возможность втягивания большей части выпуклости в живот без дискомфорта. Еще один внешний симптом – проявление пупочной грыжи в положении стоя или при действиях, требующих напряжения живота (кашель, плач, походы в туалет). Если грыжа ущемилась (т.е. содержимое мешка зажалось в кольце), вправление содержимого невозможно. Состояние сопровождается резкими болями, тошнотой и рвотой, повышением температуры. Такая симптоматика требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Лечение
Пупочная грыжа часто является допустимым дефектом, который по мере развития организма пропадает. Обычно это происходит к первому году жизни ребенка, но может случиться и позже. Прибегать к операционным мерам необходимо при осложнениях заболевания или в случае, если она не закрывается самостоятельно после 3-5 лет.
Операция при пупочной грыже у ребенка представляет собой хирургическое вмешательство с наложением шва, который закрывает пупочное кольцо. Процедура проводится под общей анестезией через околопупочный разрез.
Неосложненные случаи лечатся оперативным методом по достижении ребенком 5 лет. Однако если выпуклость сохраняет диаметр более 2 см в 2 года и старше, то операция может быть проведена раньше. Кроме того, вмешательство показано, если заболевание осложняется ущемлением, воспалительным процессом или некрозом тканей.
